“胃转流”手术虽然是一种成熟的胃肠道手术,风险较低,但手术后仍可能会出现一些并发症。这些并发症与其他传统的胃肠道手术类似,比如手术后吻合口出血、胃瘫、切口愈合不良等,这些并发症经过保守治疗大都可以治愈。我们中心治疗的800多例糖尿病患者术后出血的发生率小于1%,且经过保守治疗均得到完全治愈,无严重的手术并发症,因此这个手术还是很安全的。
任何手术都有适应症,在手术前要充分评估患者的年龄、患病时间、体重指数、胰岛功能、并发症和合并症等,才能让患者获得最大的益处,同时让风险降到最低。我们糖尿病外科治疗中心经过长期的临床实践,制定了适宜手术的人群标准:(1)2型糖尿病;(2)病史小于15年;(3) 体重指数大于25;(4)胰岛功能尚存;(5)没有严重的重要器官功能障碍。
选择肥胖症并存有2型糖尿病的病人做GBP手术是明确的手术适应证。不肥胖的2型糖尿病病人同样也可以选择GBP治疗。术前检查中应明确,病人血清胰岛素和 C肽值升高或在正常值,做GBP才适合。如果这2项指标降低明显,常提示胰岛功能衰竭,应属1型糖尿病的诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病了,这些情况是GBP手术治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不属于手术禁忌症。在过去的临床资料中,这些并发症在手术后随着血糖的改善而治愈或明显缓解。
GBP 手术可以用常规小切口开腹微创的方法。手术主要集中在胃体部位操作,故切口在上腹部,正中纵切口 。 胃肠吻合的位置设计在胃体前壁大弯侧,这样操作方便,不影响疗效,不必强调吻合在胃底后壁的固定位置。Roux-en-Y吻合后,注意关闭小肠系膜的切口,以防出现内疝。使用消化道闭合器和吻合器能节省时间并保证闭合、吻合效果,一般60分钟即可完成手术。国外的文献报道GBP手术有出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症,发生率 08%-1.3%,手术死亡率0%-1% 。GBP不是大手术,要求的技术条件也不苛刻,只要注意防范,就能将手术并发症和死亡率降到最低。目前我院800百多例胃转流手术无一例严重并发症及死亡出现。随访结果:治愈率86.65%;有效率100%。同时术前糖尿病并发症在术后也有明显缓解或痊愈。
这是一个讨论热烈尚无定论的问题。国外多数学者已经排除是减肥的直接原因。我院(糖尿病外科治疗中心)临床资料提示,肥胖病人在术后两周,减肥效果尚未明显出现时,病人的糖耐量的变化就非常明显了;没有肥胖的病人术后血糖的改变也非常明显,这些都支持上述多数学者的意见。手术后进食减少也不是直接原因, 胃大部切除消化道重建的毕1式手术后,进食量与毕2式手术后相当,但二者对术后的血糖影响却大相径庭,后者与前者的区别在于“消化道转流”,即食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段,而较早到达回肠。 文献报道消化道转流手术对2型糖尿病的治疗机理多从神经内分泌的角度分析。转流手术前,糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素拮抗因子”,使人体发生胰岛素抵抗现象,被认为是 2型糖尿病的主要病因。经转流后,食物对上消化道的刺激消失或减轻,这些因子不再产生或较少产生,导致2型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠,可使机体产生增加胰岛素作用的因子,如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等,促使血糖降低。这些与2型糖尿病的发生、发展关系密切的活性因子到底是什么,是哪些,至今尚无定论。可能参与的因子有瘦素(Leptin)、IGF-1、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、以及高血糖素、抑胃肽等。有学者将这些因子的影响与植物神经和脑功能的调节相联系,深入了从神经内分泌学研究2型糖尿病的领域和内容。 虽然GBP手术治疗2型糖尿病的机理尚不十分清楚,但国外用来治疗肥胖症时,对并存的2型糖尿病的疗效却是出人意料的好,并且病例样本大,经过远期的随访,停用所有降糖药物且不限制饮食,血糖仍能维持正常。 我院近五年来800余例胃转流手术临床工作也提示,不仅对那些肥胖者,即使不肥胖的2型糖尿病病人经过GBP手术治疗后同样可获得满意的疗效 。
2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上,国内外患病率逐年增加,全世界病人超过2.5亿,其并发症及致死、致残率居高不下,严重威胁病人的健康和生命。2型糖尿病历来是一种内科疾病,常用的治疗方法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等,但是,所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖完全恢复正常水平,也不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。近年来,国外通过分析接受减肥手术的病人的临床资料发现,治疗肥胖的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(BPD),对并存的2型糖尿病治愈率达83-86%,同时高血压缓解率达 66-69%;而非转流的其它减肥手术,如可调节捆扎带胃缩窄减容术、纵形胃捆绑成形术等,却达不到明显的治疗2型糖尿病的效果。临床有资料提示GBP或 BPD术后肥胖的体重减轻与血糖的降低并不同步:术后早期体重减轻并不明显时,血糖下降即明显出现,从而提示GBP或BPD对2型糖尿病有独特治疗价值,慢慢改良为独立的糖尿病治疗手术。这一发现改变了糖尿病不可治愈的历史。 手术治疗糖尿病的机理 这是一个讨论热烈尚无定论的问题。国外多数学者已经排除是减肥的直接原因。我院(糖尿病外科治疗中心)临床资料提示,肥胖病人在术后两周,减肥效果尚未明显出现时,病人的糖耐量的变化就非常明显了;没有肥胖的病人术后血糖的改变也非常明显,这些都支持上述多数学者的意见。手术后进食减少也不是直接原因, 胃大部切除消化道重建的毕1式手术后,进食量与毕2式手术后相当,但二者对术后的血糖影响却大相径庭,后者与前者的区别在于“消化道转流”,即食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段,而较早到达回肠。 文献报道消化道转流手术对2型糖尿病的治疗机理多从神经内分泌的角度分析。转流手术前,糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素拮抗因子”,使人体发生胰岛素抵抗现象,被认为是 2型糖尿病的主要病因。经转流后,食物对上消化道的刺激消失或减轻,这些因子不再产生或较少产生,导致2型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠,可使机体产生增加胰岛素作用的因子,如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等,促使血糖降低。这些与2型糖尿病的发生、发展关系密切的活性因子到底是什么,是哪些,至今尚无定论。可能参与的因子有瘦素(Leptin)、IGF-1、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、以及高血糖素、抑胃肽等。有学者将这些因子的影响与植物神经和脑功能的调节相联系,深入了从神经内分泌学研究2型糖尿病的领域和内容。 虽然GBP手术治疗2型糖尿病的机理尚不十分清楚,但国外用来治疗肥胖症时,对并存的2型糖尿病的疗效却是出人意料的好,并且病例样本大,经过远期的随访,停用所有降糖药物且不限制饮食,血糖仍能维持正常。 我院近五年来800余例胃转流手术临床工作也提示,不仅对那些肥胖者,即使不肥胖的2型糖尿病病人经过GBP手术治疗后同样可获得满意的疗效 。 手术治疗糖尿病的方式 GBP 手术可以用常规小切口开腹微创的方法。手术主要集中在胃体部位操作,故切口在上腹部,正中纵切口 。 胃肠吻合的位置设计在胃体前壁大弯侧,这样操作方便,不影响疗效,不必强调吻合在胃底后壁的固定位置。Roux-en-Y吻合后,注意关闭小肠系膜的切口,以防出现内疝。使用消化道闭合器和吻合器能节省时间并保证闭合、吻合效果,一般60分钟即可完成手术。国外的文献报道GBP手术有出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症,发生率 08%-1.3%,手术死亡率0%-1% 。GBP不是大手术,要求的技术条件也不苛刻,只要注意防范,就能将手术并发症和死亡率降到最低。目前我院800百多例胃转流手术无一例严重并发症及死亡出现。随访结果:治愈率86.65%;有效率100%。同时术前糖尿病并发症在术后也有明显缓解或痊愈。 手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证 选择肥胖症并存有2型糖尿病的病人做GBP手术是明确的手术适应证。不肥胖的2型糖尿病病人同样也可以选择GBP治疗。术前检查中应明确,病人血清胰岛素和 C肽值升高或在正常值,做GBP才适合。如果这2项指标降低明显,常提示胰岛功能衰竭,应属1型糖尿病的诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病了,这些情况是GBP手术治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不属于手术禁忌症。在过去的临床资料中,这些并发症在手术后随着血糖的改善而治愈或明显缓解。 手术治疗糖尿病的前景 外科手术治疗2型糖尿病在我国已开展几年时间,手术例数逐年上升。虽然有国外大量病例资料和随访结果证实手术的可行性。但手术治疗2型糖尿病的机制还是不甚明了,其理论依据尚不完全。但手术后血糖恢复正常是不争的事实。实践是检验真理的唯一标准,相信随着基础和临床研究的不断深入,手术治疗2型糖尿病机制的神秘面纱终会被揭开,也必将让更多糖尿病患者摆脱“糖魔”的折磨重回健康人的生活。 胃转流手术不是大手术,但技术细节要求高,要依据患者体重及胰岛素抵抗指数精确设计转流肠管的长度,只有进行个体化筛查、设计,糖尿病手术才能达到预期良好的治疗效果。